|     
    
一 临床资料
    患者,男性,32岁,因骨盆骨折,左股骨颈骨折十余天入院,拟在全麻下行左股骨颈骨折闭合复位备切开复位内固定术。术前体温36.5℃,心率65次/分,血压115/60mmHg。于8:15分静注咪唑安定2mg、芬太尼0.2mg、异丙酚60mg、维库溴铵8mg诱导,气管插管后接麻醉呼吸机行控制呼吸。8:30分手术开始,先行闭合复位,持续吸入1%~2%安氟醚维持合适麻醉深度。因闭合复位不满意,9:55分改为开放复位内固定术。麻醉按需追加维库溴铵和芬太尼。10:20分心率逐渐增快至120次/分,血压120/70mmHg。手术失血量约500ml,加快输液。10:30分输入同型红细胞3.0μ、血浆270ml,10:40分心率增快至140次/分,体温略高,尿色清亮,疑输液反应,停止输血并将血液封存。静注地塞米松10mg,症状无明显好转。
    11:00心率增快至150次/分,体温增高至42.8℃,测动脉血气分析pH
7.029、PO2 25.41kPa,PCO2 9.98kPa,BE-8.7mmol/L,HCO3- 22.3mmol/L,K+
8.1mmol/L,皮肤灼热,末梢发绀,全身肌肉强直,即采取以下措施:①停止手术;②停用一切麻醉剂,更换钠石灰,纯氧过度通气;③各种物理降温;④建立动、静脉有创压力监测,血管活性药物维持循环;⑤输注4%
NaHCO3纠正酸中毒, 输注胰岛素和10% 葡萄糖酸钙纠正高血钾;⑥采集血样检测血生化、肌酸磷酸激酶(CPK)、乳酸脱氢酶和谷丙转氨酶。11:35分出现室颤,心搏骤停。经心肺复苏,偶尔恢复室性心律,但均不能维持。抢救中还采用血液透析、开胸心脏按摩及心内除颤,均不能有效恢复循环。抢救中复查血气、电解质数次,均显示严重混合性酸中毒及高血钾,最终抢救无效死亡。尸检:无异常发现。
二 问题
    1 你认为该病人可能出现了何种麻醉并发症?有何依据?
    2 就该病例而言,其诱因有哪些?最可能的诱因是什么?
    3 其早期临床表现有哪些?你同意上述治疗措施吗?
    4 如何预防该并发症?
|