病历摘要：患者高秋连，女， 72 岁，农民，住院号 348719 ， 25 床。门诊“反复右上腹痛 2 年，下肢浮肿半年”之主诉于 2004 年 2 月 4 日 入院。 2 年前无诱因出现右上腹及右肩疼痛，以夜间发作明显，抗炎效果不佳，发作无明显规律，肌注强痛定缓解。半年前出现双下肢水肿。诊断“冠心病”，服药效果不佳。曾在当地医院欲行胆囊切除，因术前一天出现“心跳骤停”未能进行。为进一步诊治来我院。入院诊断为“胆囊炎、冠心病、心律失常”。

查体：一般情况差， P72 次 / 分， R18 次 / 分， BP90/60mmHg 。心脏听诊，心律不齐，二尖瓣、三尖瓣听诊区可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音。右肺呼吸音低，左肺 ( 一 ) 。右上腹压痛 (+) ，腹部移动性浊音 (+) ，双下肢水肿 (+) 。

实验室及医疗仪器检查：

血常规： WBC 9 ． 2k ／ uL ； RBC 3 ． 58M ／ uL ； Hbl38g ／ L ； PLT72k ／ uL 。

生化检查：总胆红素 26.1umol/L ，直接胆红素 12.7umol/L ，总蛋白 50.2G/L ，白蛋白 30.5G/L ，球蛋白 19.7G/L ， K + 2.6mmol/L, Na + 135 mmol/L ， CL － 90 mmol/L ， Ca 2 ＋ 1.81 mmol/L 。

ECG ：①窦性心律 79 次／分：②Ⅱ o Ⅱ型房室传导阻滞：③ ST — T 异常改变：④ 下壁心梗。

B 超检查：①胆囊炎、胆囊结石；②腹水形成；③右侧胸腔积液。

彩色多普勒超声心动图：左心功能： EF 51 ％，双房大，右室偏大，三尖瓣轻度关闭不全，左心收缩功能较差，三尖瓣中度返流，二尖瓣极少返流。

X —线检查：右侧中量胸腔积液，右心室增大。

治疗经过：

心内科会诊建议：① ECG 未查；② BP 偏低，心脏扩人，目前心功能以右心功能不全为主，胸水亦与右心功能不全有关，手术有风险，治疗以利尿为主，同时治疗避免低 Na ＋ 、 K ＋ 和 CL － ； ③ 病因考虑冠心病。建议转科治疗。

麻醉科会诊建议：暂缓手术治疗。

长期医嘱：

①双克 50mgtid ，氨体舒通 40mgtid 。

②铃兰欣 1 ． 0g+ 生理盐水 100ml gtt bid

③能量合剂 2 支 + 肌苷 1 ． 0+ 门冬氨酸钾镁 20ml+10 ％ KCL 5ml+5 ％ GS500ml gtt qd

④ VitC 3.0g+VitB6 0.2g+10 ％ KCL 5mi+5 ％ GS 250ml 。

⑤博维赫，安定， 654 — 2 ，氯化钾片。

临时医嘱：

1 ．从 2 月 5 日 到 2 月 19 日 (7 、 8 号除外 ) 共计 12 天，每天给予白蛋白 50ml 或血浆 200ml ，速尿 20 — 40mg 。

2 ． 2 月 19 日 上午按临时起搏器。下午以急诊在硬外麻醉下行胆囊切除，经过顺利。

3 ． 2 月 20 日 4AM 左右患者心率突然加快，继而室颤，经心外按压，除颤等措施，由室颤转为室速，又给予利多卡因、肾上腺素等药物。于 4 ： 50AM 患者抢救无效死亡。

讨论题

1. 病人患有那些疾病？

2. 病人术前准备工作是否合理、完善，有哪些不足之处？

3. 对于心脏病人非心脏手术的麻醉术前如何评估病情？

4. 患者的死亡原因是什么？

5. Ⅱ o Ⅱ型房室传导阻滞有何临床意义？按置起搏器能防止心脏不良事件的发生吗？

6 .K ＋ 的生理效应和低 K ＋ 临床表现有哪些 ?