赵 晖 柴 伟 杨永惠 姚立农 孙绪德

第四军医大学唐都医院麻醉科

摘 要

由于我国人口结构的老龄化，临床肺部肿瘤开胸手术的患者之中，老年人的比例逐渐增加。老年患者术前往往合并有其他重要脏器功能的减退或其他疾病，然而因为开胸手术操作的特殊性，术中常常需要进行单肺通气支气管麻醉，这无疑对麻醉方法和药物的选择与实施，以及其对术后恢复的影响，提出了更高的要求。我们选择了几种有代表性的麻醉诱导和维持方案，比较其对麻醉手术后呼吸和意识功能恢复的影响。

临床资料与方法

患者 105 例，年龄 60~78 岁， 男性 76 例，女性 29 例， ASA Ⅰ - Ⅱ级，均无严重循环和肝、肾、神经系统功能障碍。所有患者随机分为三组， A 组 硫贲妥钠 (4~5mg/Kg) 诱导，安氟醚维持麻醉； B 组 异丙酚 (1.5~2mg/Kg) 诱导，异氟醚维持麻醉； C 组 异丙酚 TCI （靶浓度 3.5 μ g/ml ）诱导，异丙酚 TCI(2.5~3.5 μ g/ml)+ 小剂量异氟醚维持麻醉；所有患者麻醉诱导后均插入双腔支气管导管， 术终待患者自主呼吸及意识恢复满意后，拔除气管导管，并记录各恢复阶段的时间。 在麻醉过程中均监测血压（ Bp ）、心率（ HR ）、脉搏氧饱和度（ Spo 2 ）、脑电双频谱指数（ BIS ）以及双肺、单肺通气过程中的呼气 CO 2 分压（ ETco 2 ）。

结果

麻醉诱导时三组患者均有不同程度的血压下降，其中 C 组和 A 组比较有明显差异（ p<0.01 ）；从 BIS 值分析，三组麻醉方法均能维持满意的麻醉深度。从术终麻醉停药到呼之睁眼及拔管的时间所示： C 组苏醒时间和 A 组比较有明显差异（ p<0.01 ）。所有患者中有 2 例（ A 、 B 组各 1 例）出现苏醒延迟，更换单腔气管导管后返回术后监护室，均于手术次日晨拔除气管导管。

讨论

老年患者的术后恢复已经成为当前医学界十分关注的问题。老年人由于脏器功能退化，且通常合并慢性疾病，对麻醉药物的耐受性降低，诱导和维持剂量明显少于年轻人。异丙酚近年来在各种临床麻醉中得到广泛应用，其药代动力学具有分布容积大、清除率高和半衰期短的特点，其麻醉后恢复快，恶心呕吐发生率低，甚至维持麻醉超过了 3 小时也不会产生明显的蓄积而影响术后恢复；然而老年患者体内药物的中央室分布容积（ Vc ）较小，因肝血流量下降导致全身清除率（ CL ）较慢，可下降 28% 以上，麻醉维持时异丙酚的需要量亦减少，所以全身用药时必须考虑年龄因素减少剂量，以减轻不良反应和药物蓄积；因此我们在 B 、 C 组采用的异丙酚用药量均小于青壮年和儿童，同时在 C 组采用了靶控输注（ TCI ）的方法来获得更加平稳的麻醉和较快的苏醒时间。术后麻醉清醒期是麻醉后机体重要生理功能恢复期，从麻醉中恢复应该是一个平稳的过程，因此保证和维持老年病人麻醉恢复期的平稳是非常重要的环节。安氟醚吸入麻醉广泛应用于临床已有多年，但安氟醚麻醉后患者苏醒过程可有躁动发生，有文献报道，麻醉后 1 小时内异丙酚静脉麻醉的病人精神运动恢复好于以安氟醚吸入麻醉的病人。

结论