血浆代用品不能替代人血浆的各种功能，确切的说是血浆增容剂。目前在临床广泛应用，由其是在抢救严重创伤性失血性休克病人中，因血源不足，常需要使用大量的血浆增容剂。同时为了节约用血，降低各类手术对异体血液或血浆制品的需求，减少血液性传播疾病，在血液稀释中也普遍使用。 如右旋糖酐70、贺斯、琥珀明胶、菲克雪浓、缩合葡萄糖等。血浆增容剂在抢救危重伤病员中争取了时间，降低了输血并发症风险及医疗费用。但在使用血浆增容剂中所带来的问题应该引起我们足够的重视。

一、详细了解产品的成份性能及其作用
    首先要了解血浆增容剂是代替血浆中的什么成份。目前还没有一种血浆增容剂能够完全取代血浆中所有的成份。早期在研制开发各种血浆增容剂产品时，主要是针对抢救严重失血性休克中，如何维持循环血容量的问题。各间隙体液的维持平衡主要是渗透压，其中主要是钠离子。同时胶体渗透压也起重要的作用。白蛋白的分子量为69000D，是维持胶体渗透压的主要成份。 因此血浆增容剂中各种高分子物质，其分子量必须接近白蛋白的分子量才能起到胶体渗透压的作用。产品分子量的大小决定产品的功效，过多的分子量维持胶体渗透压的作用小，易使血流淤滞，堵塞毛细血管；过小又容易经肾脏排出体外，维持时间短。这些高分子物质的本质来源无非是明胶、淀粉，葡聚糖或其它物质，前提必须对人体是无害的。产品多为大、中、小分子量的混合溶液。质量除了分子量大小外，还与它在溶液中的分布纯度有关，这决定着它所起的生理效能。以中分子右旋糖酐为例，69000D的含量越多代表纯度越高，副作用就越小。羟乙基淀粉的分子量较高，虽然在血浆中水解很快，要降解到白蛋白的分子量水平，才能起到胶体渗透压的作用。 产品的分子量大于白蛋白，在体内停留的时间久，必为单核吞噬系统所摄取，成为副作用的主要原因。分子量小于白蛋白，或接近肾排泄阈值（30000D），这方面的副作用可能就要轻些。

二、血浆增容剂的用量问题
    目前这个问题在各种血浆增容剂中，都没有绝对明确合理的规定，但在临床使用中基本上遵循这样一个原则：即必须保证血细胞比容（Hct）在0.30以上，最低不能少于0.20，血小板计数不能低于80×109/L。实践证明这一原则是科学的全理的。因此对贫血、血小板减少等病人的用量就要相应的减少。在大量输入血浆增容剂或急性等容血液稀释时，也需要根据上述两个指标来决定用量。 限制用量的主要原因是这些高分子物质在单核吞噬系统中的积蓄，损害器官的功能。如果肝脏内的单核吞噬系统为血浆增容剂所占据，细菌毒素将发生所谓"溢出"现象，成为肺损伤的原因。实质细胞内含有这些高分子物质，易发生细胞空泡化将使器官功能受损，如肝、脾、肾等。80年代初曾有报道羟乙基淀粉用量累积过多，是器官功能衰竭和死亡的原因。所以不仅要限制每天的最大用量，而且要注意它的累积量不能过大。相对来说琥珀明胶溶液、低分子右旋糖酐、缩合葡萄糖分子小些，半衰期短、排泄快，用量未加限制。但是也不能认为那种产品超过了10L以上就是优质的，更要重视对病人的安全。

三、失血性休克中的应用
    有研究表明6%贺斯比其它血浆增容剂具有更强的容量扩充效应。失血性休克中的输液原则，应该以等渗氯化钠溶液或复方氯化钠溶液作为基本的复苏溶液，他们更接近于细胞外液，在急剧大量失血时，目前认为以平衡盐加浓缩红细胞为早期较为理想的复苏溶液，另外可酌情补充各种血浆增容剂，高渗氯化钠溶液（7.5%），浓缩血小板，新鲜冰冻血浆等。高渗溶液扩充血浆容量都是以牺牲组织间液，甚至是细胞内液来维持血管内容量，时间短暂，不宜作为主要的抗休克溶液，只能在紧急情况下应用。 在危急情况下，虽然可以不限制血浆增容剂的用量，但必须保持血小计数和Hct在安全范围之内，一旦循环达到稳定，即开始防止休克后的并发症，比如间隙综合征或毛细血管渗漏综合征，多器官功能不全等。虽然严重创伤病人术中经过大量输血输液，维持了循环稳定，渡过了手术关，手术后的难免发生毛细血管渗漏综合征。贺氏具有独特的堵漏作用，它是多种大小、形状、分子量不同的分子组成的的混合物，决定了其对毛细血管孔隙的封堵作用，堵漏的位置主要在毛细血管内皮孔隙及基底膜。因此休克后的并发症除了与感染有密切关系外，和早期输血输液不当也有一定关系。而在严重失血性休克的救治中，早期很难掌握容量复苏的质和量。大量快速输注血浆增容剂后，虽然短时间维持循环稳定，但评估其疗效还要看远期的结果。休克的救治需要采取综合的防疗措施。

四、血液稀释中的应用
    不管哪种程度的血液稀释，除使用晶体溶液之外，也要用血浆增容剂。因为用量较小，很难超过正常人的血浆容量，例如60kg体重的成年人，以每kg体重有80ml全血计算，应有全血数约4800ml，如Hct设置为0.40,血浆容量应有2880ml。这一大概估算的血浆容量，不能完全以血浆增容剂来取代，这是由于血浆增容剂只能代替白蛋白的胶体渗透压，而不能代替白蛋白的其它作用，也不能代替血浆内的其它成分，特别凝血因子、血小板等。在血浆置换中同样要注意这一问题，否则要发生严重的后果。

五、血浆增容剂的并发症及其预防
    血浆增容剂是和白蛋白的分子量相接近，起到维持胶体渗透压的作用。它的并发症如下，
1、稀释性血小板减少和稀释性贫血是最常见的。适当的掌握用量可以避免。
2、过敏反应，由于生产工艺，选用的菌种以及遗苗的杂质的不同；溶液中分子量的分布不均匀，高分子量（大于100000D）颗粒含量多，各种血浆增容剂的过敏反应不一样，以羟乙基淀粉为最少。
3、皮肤瘙痒，近有报道皮肤血管内皮细胞及吞噬细胞，沉积有这些高分子物质，以羟乙基淀粉为突出。用药3个月以后才渐减少。肝内和皮肤内在15个月以后仍然有沉积。鉴于内脏和皮肤肌肉内沉积时间久，在此期间要仔细考虑器官功能衰竭的问题。特别在有严重感染的病人，是否采用血浆增容剂要三思而行。